百日咳

字体大小:[] [] []文章来源: 发布时间:2012-11-20

【疾病定义】

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,以阵发性痉挛性咳嗽,咳后吸气有特殊“鸡鸣”样高亢声为临床特征,多发生于儿童。本病病程较长,咳嗽症状可持续23个月,故名“百日咳”。

 

【病原学】

百日咳杆菌属于鲍特菌属,革兰染色阴性和两端着色较深的短杆菌。最适合在鲜血~甘油~马铃薯等培养基生长,37℃、pH 6.87.0孵育23天呈细小灰色露滴状菌落。

根据凝集试验可将百日咳杆菌不耐热凝集抗原分为7型,其中第7型为鲍特菌属所共有,1型为百日咳菌种所具有。测定26型抗原可确定流行菌株。该菌抗原组分与毒素有:①外膜蛋白、丝状血凝素和百日咳粘附素等,这些物质对细菌素黏附、定居宿主细胞有重要作用;②生物活性物质,如细胞壁蛋白中的组胶过敏因子、淋巴细胞促进因子及胰岛素激活蛋白等,这些物质可能是同一种抗原,不同名称仅反映其不同作用,又称之为百日咳外毒素;③其他毒性物质,如内霉素、气管细胞毒素、热不稳定毒素及腺苷酸环化酶毒素等。

该菌抵抗力弱,对紫外线及一般消毒剂均敏感,5630分钟或干燥数小时即死亡。

 

【流行病学

传染源

百日咳是一种人类疾病,没有动物传染源或携带者存在,典型病例的潜伏期约620天,大多数病例在接触病原后710天发病。传染源为病人,包括非典型病人和轻型病人。有研究认为,最主要的传染源来自年龄较大儿童和成人病例,由于病例症状不典型,常延误诊治而使他们成为主要传染源。传染期从潜伏期末开始至发病后6周,尤以发病第1周卡他期传染性最强。在未免疫家庭接触者中二代罹患率高达90%;未治疗的患者在典型咳嗽发作后接触传染性可达3周以上,但在卡他期后传染性迅速减弱。在密切接触病人的完全免疫者和自然感染者中,超过50%的人会发生亚临床感染,无症状带菌者也可以传染本病。目前尚未发现慢性携带者。

传播途径

百日咳杆菌通过空气传播,传播的主要途径是通过吸入患者排出的飞沫或空气中的呼吸道分泌物,接触感染者污染的物品很少引起传染。

易感人群

人群普遍易感,主要为5岁以下儿童。该病在居住环境拥挤的易感人群中极易传播,尤以幼儿易感性最强。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿,所以6月龄以下婴儿发病率较高,新生儿亦可发病。

流行特征

全球均有本病,但多见于温带、寒带。常为散发,也可引起流行。近年来,全球百日咳发病率出现了明显的上升趋势,尤其在疫苗覆盖率较高的发达国家,如澳大利亚、法国、英国、美国等,屡有局部爆发或流行。这对于控制百日咳流行、减少发病率的全球卫生目标提出了严重挑战。我国各地均有百日咳病例,春夏为高发季节,70%病例集中在≤2岁。

 

【发病机制】

百日咳发病机制尚未完全阐明。认为该菌侵入呼吸道后,通过丝状凝血索和菌毛凝集原等粘附于呼吸道上皮细胞纤毛而不侵入细胞内。该菌在纤毛繁殖产生百日咳外毒素和其他毒性物质,引起纤毛麻痹、细胞变性坏死及全身反应。

外毒素的5种亚单位(S1S5),其中S2S5为无毒性的非共价键亚单位,但能与细胞表团受体结合,在S1亚单位移入细胞质中起作用。S1有酶活性,在上皮细胞能抑制腺苷酸环化酶系统的调节,抑制鸟苷三磷酸结合蛋白合成,导致细胞变性坏死。淋巴细胞促进因子人血流后使脾脏、胸腺和淋巴结释放淋巴因子增多,白细胞和淋巴细胞增高。

百日咳杆菌可诱导一氧化氮合成酶,使上皮细胞内产生一氧化氮,在气管细胞毒素和一氧化氮共同作用下也使细胞坏死。纤毛麻痹等使正常呼吸道防御功能破坏,导致粘稠的炎症分泌物与病原体不能及时消除,刺激末梢神经再经咳嗽中枢引起痉孪性咳嗽。因咳嗽中枢待续兴奋,咽部检查及进食等也可引起在痉咳。

 

【症状】

潜伏期为221天,一般710天。典型临床过程分三期。

卡他期

从起病到阵发痉咳约710天。可有低热、咳嗽、喷嚏、流泪等。初为单声干咳,23天热退后咳嗽加剧,以夜晚为甚。常因缺乏特征性症状而漏诊。

痉咳期

本期待续24周或更长。病程第714天后热退而有出现阵发性痉咳。常为短促咳嗽1030声,继之深长吸气。吸气时空气经狭窄、紧张状态的声带而发出"鸡鸣样"哮吼声。随后反复连串阵咳,直到大量粘痰咳出,或随胃内容物吐出。痉咳常夜间明显。痉咳前常喉痒和胸闷。因可预感症咳来临而恐惧。频繁痉咳时可有表情痛苦、颜面浮肿、球结膜出血或鼻出血.甚至颈静脉怒张、大小便失禁等。痉咳时舌向外伸,舌系带与下门齿摩擦引起溃荡。也可尚无痉咳就因声带痉挛使声门关闭而窒息发发绀、抽搐。年长儿和成人可无典型痉咳性咳嗽。肺部无并发症者无阳性体征。

恢复期

本期持续23周。症状减轻,痉咳减少。有并发症者恢复期相应延长。

并发症

常见的并发症有支气管肺炎、肺不张、肺气肿、皮下气肿、百日咳脑病等,也可并发结膜下出血、中耳出血、咯血、脐疝、腹股沟疝、直肠脱垂及心衰等。

 

【诊断与鉴别】

诊断

根据流行病学资料,结合患者卡他性表现而体温下降、咳嗽加剧,尤其夜间为甚,而无明显肺部体征者应考虑本病的可能性,细菌学和血清学检查可明确诊断。

鉴别诊断

百日咳需与百日咳综合征(副百日咳杆菌、腺病毒135型或呼吸道合胞病毒、沙眼衣原体等感染)、其他阵咳(肺门淋巴结、胸腺肥大等压迫气管或支气管所致,痉挛性支气管炎及喉、气管异物等引起)鉴别诊断。

 

【治疗】

百日咳病例需呼吸道隔离,采用敏感性抗生素治疗,如出现痉咳剧烈或脑病、惊厥等并发症时,需对症治疗。

 

【预防】

预防接种:我国现行国家免疫规划程序为:百白破联合疫苗接种4剂次,儿童3月龄、4月龄、5月龄和1824月龄各接种1剂次。

控制传染源:隔离病人至自发病日起40或隔离至痉咳后30天。流行期儿童集体机构的可疑病例应先予隔离.密切接触的易感者医学观察1421天。

切断传播途径:保持室内空气清新充分利用日光照射,必要时可进行空气消毒接触病人时应戴口罩。

药物预防:对易感者或有本病接触的婴幼儿可预防性应用敏感抗生素(如红霉素)。

 

 

免疫规划中心

 

附件: