风疹

字体大小:[] [] []文章来源: 发布时间:2012-11-20
疾病定义】风疹是一种由风疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。儿童为高发人群,成人也可发病。儿童患病时通常病情轻微,30%-50%为亚临床感染或隐性感染,易被忽视,成为潜在传染源。孕妇患风疹则可能导致严重后果,如胎儿死亡或者先天性缺陷,即先天性风疹综合征(CRS)。世界卫生组织(WHO)2012年估计,全球每年约有11万名婴儿在出生时就患有先天性风疹综合征。
   
病原学】风疹病毒属于Rubivirus属的披盖病毒。它是一种单股正链RNA病毒,单独抗原类,不与其他披盖病毒产生交叉反应。1E基因型是我国风疹病毒流行的优势基因型,2B基因型也有小范围的流行。风疹病毒对温度敏感,但是较麻疹病毒有更好的热稳定性;脂溶剂、弱酸和弱碱、紫外线可以灭活风疹病毒。风疹病毒对多种消毒剂也比较敏感,1%次氯酸钠、70%乙醇和甲醛均可将其灭活。
   
流行病学】传染源:人是风疹病毒唯一的宿主。风疹传染源主要有临床病人,先天性风疹患儿及亚临床感染的儿童。CRS患儿可持续排毒达1年或更长时间。
  传播途径:主要通过感染者打喷嚏或者咳嗽形成的空气飞沫加以传播,家庭内有高度传播性。风疹病毒还可在母子间垂直传播,即孕期母体内的病毒通过胎盘侵犯胎儿。
  易感人群:人对风疹普遍易感。感染风疹后通常会获得牢固的免疫,甚至提供终生保护。但抗体水平低时,特别是呼吸道局部抗体水平低者,易发生再感染。再感染一般无病毒血症,仅出现特异性IgG。
  流行特征:风疹呈全球性分布,具有季节性(如温带地区冬春季高发),每5~9年流行一次。风疹流行的程度和周期性在发达国家和发展中国家都各不相同。根据我国疾病监测信息报告管理系统(NNDRS),2004~2010年全国风疹报告发病率在2~9/10万之间,且有逐年上升的趋势,5~14岁青少年发病率最高。部分地区成年人报告发病率也相对较高,主要以东部省份较为明显。在育龄妇女风疹易感性高的国家,CRS 的发生风险最高。发生率在国家间及国家内不同地区间有一定的不同,主要反映流行病学和社会经济学的差异,也反映城区和农村地区的差异。WHO估计,风疹疫苗使用前,每1000名活产中有高达4个婴儿在出生时就患有先天性风疹综合征。另外,在风疹疫苗接种率不高的地区,可能会造成风疹发病年龄后移,从而导致CRS发病风险升高。
   
发病机制】风疹的发病机制与人体对风疹病毒产生两阶段免疫应答有关。第一阶段是病毒在鼻咽部繁殖,并由此进入局部淋巴结。既往感染或疫苗免疫可在鼻咽部产生分泌型免疫球蛋白A,能抑制病毒在黏膜复制。第二阶段发生在感染1周后,此时体内的主动或被动抗体可抑制病毒血症发生。
  在孕妇的病毒血症期,风疹病毒常会侵入胎盘。病毒首先在胎盘复制,随后通过胎盘进入胎儿循环系统,进而感染胎儿其他器官,在一些器官如晶状体、耳蜗、大脑,病毒造成的细胞病变性损害较大。内皮细胞的损坏,可能导致心血管炎症和组织缺血。风疹病毒对器官形成的影响,是通过细胞内病变产生的多种产物、抑制细胞复制和激活细胞凋亡来实现的。
   
症状
   风疹是一种轻微的自限性疾病,且通常发生于儿童,症状通常较麻疹轻。暴露后第二周,会出现前驱症状,包括<39℃的发热、乏力和轻微结膜炎,结膜炎更常见于成人。耳前、枕骨和颈后淋巴结病变是特征性表现,发生于皮疹前5~10天。50~80%的风疹病毒感染者会发生斑丘疹、红且通常痒的皮疹。皮疹通常持续1~3天,从脸和颈部开始,进而发展到身体。血清学研究已显示,20~50%的风疹病毒感染无皮疹或是亚临床的。风疹主要并发症有关节综合征(成年妇女患者中常见)、脑炎(发生率约为1/6000)和血小板减少性紫癜。
   先天性风疹综合征:孕前和怀孕8~10 周的妇女感染风疹病毒可能会引起胎儿缺陷,导致流产和死产。CRS以先天性白内障、心脏畸形和耳聋为典型特征,此外还有肝脾肿大、脑膜脑炎、肝炎、血小板减少和长骨的射线可透性(CRS 的一个特征性放射学模式)。
   
诊断和鉴别诊断
  诊断原则:根据临床表现结合流行病学做出临床诊断。根据血清风疹抗体的检测或风疹病原学检测结果予以确诊。具体按照《风疹诊断标准》(WS297-2008)执行。
  鉴别诊断:临床上需注意与麻疹、登革热、细小病毒B19、人疱疹病毒6、柯萨奇病毒、猩红热等发热伴皮疹疾病鉴别诊断。具体参见《风疹诊断标准》(WS297-2008)。
   
【治疗】该病无有效治疗方法,临床主要是对症治疗,防止并发症发生。
   
【预防】接种疫苗是目前最好的预防方法,我国国家免疫规划目前对儿童实施2剂次含风疹成分疫苗免疫程序:8月龄接种1剂次麻风疫苗,18~24月龄接种1剂次麻腮风疫苗。
  应对公众开展本病传播方式和预防接种重要性教育。针对传播途径,主要是保持公共场所的空气流通和进行空气消毒。
  卫生医疗服务提供者必须对孕妇感染风疹保持警惕,防止CRS发生。世界卫生组织建议所有国家应对本国的风疹发病现状进行评估,如果条件允许,要制定引入风疹疫苗计划,可使用多价疫苗开展此项工作。另外,在开展消除麻疹工作的同时应考虑加速控制风疹,预防CRS的发生。
 
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