麻疹

字体大小:[] [] []文章来源: 发布时间:2012-11-20

疾病定义】 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,在麻疹疫苗问世前,除新生儿短时期内受母传特异性抗体保护外,人人易感。麻疹病毒的传染性很强,罹患麻疹还可能导致严重的并发症,包括肺炎、脑炎、严重腹泻和失明等。根据世界卫生组织(WHO)数据,在发展中国家1%~5%的麻疹患儿死于其并发症。但麻疹病毒只感染人、不存在动物间传播,麻疹病毒在外环境中存活时间只有几个小时,麻疹作为急性传染病通常在出疹前4天至出疹后4天具有传染性,接种含麻疹成分疫苗可产生长久的免疫力,因此,通过接种疫苗消除乃至消灭麻疹在技术上是可行的。
  
病原学】麻疹病毒为麻疹的病原体,是已知的最具传染性的病原体之一。人类是麻疹病毒的自然宿主。麻疹病毒为有包膜的单股、负链、不分节段的RNA病毒,属于副黏液病毒科麻疹病毒属。虽然RNA病毒突变率很高,但是麻疹病毒是一种抗原单一型别的病毒,这就意味着在全世界范围内,可诱导免疫应答的表面蛋白质在数十年里保持了一致的抗原性结构。其公共卫生意义在于,数十年前由单一的麻疹病毒株研制的麻疹疫苗目前仍在世界范围有效。麻疹病毒只有一个血清型,依据基因序列可以将麻疹病毒分为23个基因型,因此可以通过分子流行病学研究来追踪麻疹病毒的传播。麻疹病毒对紫外线和热敏感,减毒的麻疹疫苗病毒株仍保持了这种敏感性,所以必须要用冷链系统来运输和保存麻疹疫苗,尤其是在疫苗被复溶以后。
  
流行病学】传染源麻疹病人是麻疹的唯一传染源。出疹前4天至出疹后4天内均有传染性。传染性在前躯期,尤其是出现口腔粘膜斑时最强。
传播途径
   麻疹病毒主要通过空气飞沫经呼吸道传播。含有病毒的分泌物通过病人呼吸、咳嗽、喷嚏排出形成气溶胶。易感者通过吸入含病毒气溶胶或眼结膜接触气溶胶而感染。病人曾经较长时间逗留的地方,如果通风不良,麻疹病毒气溶胶可以存留一定时间,易感者吸入后也会被感染。被气溶胶或分泌物污染的玩具、衣服等物品,作为机械携带工具,在短时间内可起到直接传播作用。日常生活中的密切接触亦可以传播本病。
   外环境的相对湿度对麻疹病毒的传播有重要影响,在室温20℃~21℃、相对湿度12%~15%时,麻疹病毒能存活2小时,在干燥环境中可增强病毒的传播。室内通风良好,气溶胶病毒粒子浓度被稀释,传染能力下降。
易感者
   人类对麻疹病毒普遍易感。疫苗时代,麻疹易感者可通过接种疫苗获得免疫力,在疫苗前时代母传抗体高,20世纪70年代后出生的母亲,免疫力主要来自疫苗,免疫力不如自然感染者病后获得的免疫力持久,婴儿获得的母传抗体水平较低,消失较快,<8月龄婴儿易感性值得关注。
流行特征
   在全球范围广泛使用麻疹减毒活疫苗前的1980年,估算全球共发生260万麻疹死亡病例。2001年,世界卫生组织和联合国儿童基金会建立了通过常规免疫接种服务和补充免疫活动,为每位儿童接种2剂次含麻疹成分的疫苗,同时改善了监测系统。该策略实施后,全球每年估算麻疹死亡数从2000年的73.3万例减少至2008年的16.4万例。全球麻疹报告发病率<5/100万的国家所占比例从2000年的38%(64/169)增加至2010年的60%(115/190)。
   疫苗开始应用以前,我国麻疹呈自然流行状态,发病高峰周期性出现。根据卫生部的统计资料,未进行麻疹疫苗大规模接种前,1950~1965年我国年平均麻疹发病率为590/10万。其中,1959年我国报告约1000万例,报告死亡人数约30万,年报告发病率达1432/10万,病死率约为3%。1978年我国实施儿童计划免疫,开展麻疹疫苗常规接种,并开始建立冷链系统,此后麻疹发病水平持续下降。1987年以后,我国麻疹发病水平停止连续下降的趋势,表现为周期性(约4~5年)小高峰的流行特点。2009年以来随着全国消除麻疹策略措施的进一步落实,麻疹报告发病率屡创历史新低。
   我国每年11月份开始麻疹发病即上升,次年3~5月为发病高峰,6月份以后呈快速下降趋势。特殊年份会出现上升趋势启动早、流行季节持续时间长的现象。2010年全国麻疹疫苗强化免疫活动后,2011、2012年全国麻疹发病水平较以往显著降低,传统的3~5月季节性高峰不明显,且未出现往年年底明显上升的趋势。麻疹发病水平地域差别较大。近年虽然未发生全国规模的大流行,但各地交替高发是一大特点。麻疹发病以省为单位聚集明显,部分省疫情高低可影响全国麻疹发病水平。2008年以来随着全国麻疹发病水平的降低,各个年龄组麻疹发病率均持续、大幅下降,无麻疹疫苗免疫史儿童仍是麻疹的主要发病人群,部分地区成人发病值得特别关注。
  
发病机制】麻疹病毒通过感染者的呼吸道飞沫传播,首先侵入易感宿主的呼吸道上皮细胞。在感染麻疹病毒的平均潜伏期(10~14天)内,麻疹病毒在宿主体内复制并扩散。病毒最初通常在上呼吸道的上皮细胞内复制并扩散到局部淋巴组织,在局部淋巴结复制之后大量病毒入血产生病毒血症,并通过血液播散到其他组织器官,包括淋巴结、皮肤、肾脏、胃肠道和肝脏,并继续在上皮细胞、内皮细胞、单核细胞、巨噬细胞以及淋巴细胞内复制,造成第二次病毒血症,此时出现高热和出疹。病毒血症一般持续至出疹后第二日。
  
症状】由于近年来麻疹疫苗的应用,使麻疹的临床症状变得不十分典型。麻疹的潜伏期6~21天,通常为10-14天。典型麻疹的临床经过可分以下几期。
   1、前驱期
   2~4天。发热,体温达39~40℃。上呼吸道卡他症状,患儿流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、畏光,眼结膜炎等。发热2~3天后,口腔颊粘膜周围可见有0.5~1mm灰白色小点,称柯氏斑(Koplik 斑),上下唇粘膜也可见到柯氏斑,是早期诊断麻疹的标志。
   2、出疹期
   多在发热2~5天后出现,皮疹为玫瑰色丘疹,自耳后、发际、前额、面、颈部开始自上而下波及躯干和四肢手掌足底,疹间有正常皮肤。出疹时体温达到高峰,全身症状加重。
   3、恢复期
   若无并发症,皮疹出齐后体温开始下降,进入恢复期。皮疹依出疹顺序逐渐隐退,色变暗,有色素沉着及糠皮样脱屑,2~3周消退。疹退同时体温也下降到正常,病情自愈。
   另外还有轻型麻疹、重型麻疹、异型麻疹。发生麻疹后,发生的并发症有肺炎、喉炎、中耳炎、脑炎,其中以肺炎常见。
  
诊断与鉴别诊断
  诊断原则:疑似麻疹病例可根据临床表现结合流行病学做出诊断。根据血清麻疹抗体的检测结果或麻疹病毒分离阳性或麻疹特异性基因检测结果确诊。具体按照《麻疹诊断标准》(WS296-2008)执行。
  鉴别诊断:临床上需注意与风疹等发热伴皮疹疾病鉴别诊断。具体参见《麻疹诊断标准》(WS296-2008)。
   
治疗】罹患麻疹后应隔离治疗。该病目前无特异性治疗方法,临床以对症治疗为主,防止并发症的发生。

预防】国务院《卫生事业发展“十二五”规划》明确提出了“努力实现消除麻疹目标”。
  我国实行以免疫和监测为主的综合管理措施,实施以儿童常规免疫为主,适时开展补充免疫为辅的疫苗免疫策略。及时接种含麻疹成分的疫苗是预防麻疹的最有效手段。
  在发生麻疹疫情时,应严格落实病例隔离措施,同时根据风险评估结果,综合判定应急接种开展的地区和人群范围,尽快实施应急接种。

    加强医院感染控制,避免医院内传播也是消除麻疹的重要措施。


主要参考文献:
1.《疫苗学(第5版)》(人民卫生出版社)
2.世界卫生组织麻疹立场文件(Weekly epidemiological record.No.35,2009,PP.349-360)
3.WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. The immunological basis for immunization series : module 7: measles - Update 2009.
4.中华人民共和国卫生行业标准 《麻疹诊断标准》(WS296-2008)
5.《麻疹疫苗强化免疫活动实用手册》(中国中医药出版社)

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