细菌性脑膜炎

字体大小:[] [] []文章来源: 发布时间:2012-11-20

 

【疾病定义】

细菌性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病,成人常见,儿童患者尤多。许多细菌均可引起本病,其中脑膜炎球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌占细菌性脑膜炎病例的75%,占儿童细菌性脑膜炎的90%。其次为大肠杆菌及其他革兰阳性杆菌、葡萄球菌等,可引起新生儿脑膜炎。

 

【病原学】

通常以脑膜炎球菌所致者最多,依次为b型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌及其他革兰阳性杆菌、葡萄球菌、李司忒苗、厌氧菌等。

 

【流行病学】

脑膜炎球菌脑膜炎(详见流行性脑脊髓膜炎);流感嗜血杆菌及肺炎球菌脑膜炎均呈世界性分布,以2月龄至3岁儿童最常见,5岁以上罕有。随着疫苗的广泛使用,流感嗜血杆菌脑膜炎在美国等发达国家已接近消除;发展中国家该菌引起的疾病主要表现为下呼吸道感染,可占儿童肺炎的5%8%。肺炎球菌脑膜炎在发展中国家婴儿是最危险人群;美国618月龄发病最高,老年人、有免疫抑制或慢性病的人也是高危人群。

随近年流脑疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗的广泛应用,我国部分监测资料显示,全人群中,肺炎球菌脑膜炎约占细菌性脑膜炎的50%以上;2岁以下儿童中,b型流感嗜血杆菌脑膜炎约占38%,仅次于肺炎球菌脑膜炎。

人是脑膜炎球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌的唯一宿主,人群普遍易感。

 

【发病机制】

主要致病菌脑膜炎球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌均经上呼吸道感染。细菌进入黏膜下毛细血管和小动脉,侵入血循环。

 

【症状】

发热、头痛、颈项强直、咽喉痛、呕吐,常伴发呼吸道疾患。青少年和成人可表现为烦躁、意识模糊、嗜睡,发展到木僵、昏迷、甚至死亡。感染可引起脑组织水肿,阻碍血流,引起中风样症状。有些人有癫痫发作。2岁以下的儿童患脑膜炎可表现为发热、拒食、呕吐、烦躁、抽搐、高声哭叫,囟门紧张甚至凸出。脑脊液循环受阻可致颅腔扩大(脑积水)。1岁以下的婴儿脑膜炎不像青少年和成人,可以不出现颈项强直。

 

【诊断】

除临床症状外,实验室检测表现为血及脑脊液白细胞数增高,脑脊液糖含量降低、蛋白增高。经脑脊液涂片、培养、乳胶凝集试验或聚合酶链反应(PCR)检测,细菌阳性结果可诊断。

 

【治疗】

对症治疗,同时尽早使用敏感抗生素。可根据实验室病原检测结果,确定抗生素种类。脑膜炎球菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎首选氨苄西林,有耐药试验结果前,建议同时或单独使用头孢类或氯霉素; 肺炎球菌脑膜炎首选青霉素、头孢类,有耐药试验结果前,推荐头孢类与万古霉素联合用药。

 

【预防】

针对致病的不同病原种类,选择接种相应种类疫苗是主要的预防手段。

除脑膜炎球菌疫苗外,目前有肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗可供选用预防相应的细菌性脑膜炎。

 

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