流行性乙型脑炎

字体大小:[] [] []文章来源: 发布时间:2012-11-20

【疾病定义】

流行性乙型脑炎(JapaneseEncephalitisJE,以下简称乙脑)是由媒介蚊虫传播的人畜共患的自然疫源性疾病。起病急,患者症状轻重不一,从隐性感染、轻症脑炎到病情严重的重症脑炎;重症病例常累及中枢神经系统出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪,甚至死亡,幸存者常留有明显的后遗症。

 

【病原学】

乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科,直径1522nm,呈球形,核心为单股正链RNA。病毒最外层是脂质包膜,镶嵌有糖基化蛋白(E蛋白)和非糖基化蛋白(M蛋白),其中E蛋白是病毒的主要抗原成分,具有诱导中和抗体和凝集红细胞(即血凝素)的能力。乙脑病毒对温度、乙醚和酸等常用消毒剂敏感,100 2分钟或56 30分钟即可灭活,但耐低温和干燥,用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。乙脑病毒为嗜神经病毒,在细胞质内繁殖,可在小鼠脑内传代,在鸡胚、猴肾和Hela细胞中生长繁殖。在蚊体内繁殖的适宜温度为2530℃。

乙脑病毒的抗原性较稳定。人与动物感染病毒后,可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体,有助于临床诊断和流行病学调查。

 

【流行病学】

传染源

乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病,人与许多动物可作为本病的传染源。人感染乙脑病毒后,不论是隐性感染或显性感染,均可出现短暂病毒血症,一般在5天内,血中病毒数量也较少,故人不是本病的主要传染源。动物中家畜(如猪、牛、马、羊、狗等)、家禽(如鸡、鸭、鹅等)和鸟类可感染乙脑病毒,特别是猪感染率高,感染后血中病毒数量多,病毒血症期长,每年大批幼猪被蚊虫叮咬后产生病毒血症,因此被乙脑病毒感染的猪是本病的主要传染源。有调查证明,乙脑流行区流行期间猪的感染率可达100%。因猪属单年生长动物,更新率快,感染高峰期比人类流行高峰期早12个月,故目前以动态观察猪的自然感染率,作为预测乙脑流行的一项重要依据。其他如牛、拳、马、狗、猫、鸡、鸭、岛等感染后也可成为传染源,亦有从蝙蝠分离出乙脑病毒的报道,认为蝙蝠可作为本病的传染源和长期储存宿主。

传播途径

本病主要通过蚊虫叮咬而传播。传播本病的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些蚊种,三带喙库蚊为主要媒介。蚊虫吸血后,乙脑病毒先在肠道内增殖,然后移行至唾液腺,在唾液中保持较高浓度,经叮咬将病都传给人和动物,再有动物感染更多的蚊虫,形成蚊-动物(猪)-蚊循环。蚊虫感染后1012天就能传播乙脑病毒。蚊虫是乙脑病毒的长期宿主,可带病毒越冬,病毒可经蚊虫传代。

人群易感性

人普遍易感,但感染后多数呈隐性感染,显性与隐性感染之比为1300-12000。感染后可获得较持久和稳定的免疫力。

流行特征

乙脑主要在亚洲及东南亚热带和亚热带地区流行,分布在北纬8°~50°、东经65°~135°地域。我国除新疆、青海、西藏无病例报告以外,其他各省(自治区、直辖市)均有发病。20世纪50年代开始,我国乙脑发病率逐年增高,1957年出现第一个高峰年,发病3万多人;1966年和1971年再次出现发病高峰,病例数分别超过15万和17万人,发病率分别超过20.9/10万和20.6/10万,病死率均超过25%,疫区也扩大至东北和西北地区。1968年,我国开始生产应用地鼠肾细胞灭活疫苗,并在全国大规模应用。乙脑发病率逐年下降,控制了全国性的大流行,但时有局部暴发和流行。2007年以后,发病率下降到0.3/10万以下,至今维持较低水平。

热带地区本病全年均可发生,在亚热带和温带地区有严格的季节性。我国80%90%病例集中在79月,而在冬春季节几乎无病例发生,主要与蚊虫繁殖、气温和雨量等因素有关。

成人大多因隐性感染而获免疫力,故80%左右的患者为15岁以下儿童,以26岁组发病率最高。近年,由于儿童和青少年广泛接种疫苗,成人和老年人的发病构成相对增加,但在部分地区发病率亦较高。本病集中发病少,呈高度散发性,家庭成员中少有多人同时发病。

 

【发病机制】

人被带乙脑病毒的蚊虫叮咬后,病毒进入体内,先在单核吞噬细胞系统内繁殖,随后进入血循环,形成病毒血症。发病与否主要取决于人体的免疫力,但病毒的数量及毒力对发病也起一定作用,并与易感者临床表现的轻重有密切关系。机体免疫力强时,只形成短暂病毒血症,病毒不侵入中枢神经系统,表现为隐性感染或轻型病例,可获终生免疫力。如受感染者免疫力弱,感染的病毒量大及毒力强,则病毒可侵入中枢神经系统,在神经细胞内繁殖,引起脑实质病变。脑寄生虫病、癫痫、高血压、脑血管病和脑外伤等可使血-脑脊液屏障功能降低,使病毒易于侵入中枢神经系统。

 

【症状】

潜伏期为421天,一般为1014天。

大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染,仅少数出现中枢神经系统症状,表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。

初期

起病急,体温急剧上升至3940℃,伴头痛、恶心和呕吐,部分病人有嗜睡或精神倦怠,并有颈项轻度强直,病程13天。

极期

体温持续上升,可达40℃以上。初期症状逐渐加重,意识明显障碍,由嗜睡、昏睡乃至昏迷,昏迷越深,持续时间越长,病情越严重。神志不清最早可发生在病程第12日,但多见于38日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪,少数也可软瘫。严重患者可因脑实质(尤其是脑干)病变、缺氧、脑水肿及颅内高压、脑疝、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭,表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等,最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大,腹壁及提睾反射消失,深反射亢进,病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性。

恢复期

极期过后体温逐渐下降,精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等,少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。

后遗症期

少数重症病人半年后仍有精神神经症状,称为后遗症,主要有意识障碍,痴呆,失语,及肢体瘫痪,癫痫等。如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。

并发症

发生率约10%,以支气管肺炎最常见,多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出,或应用人工呼吸器后引起。次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。重型病人要警惕应激性溃疡致上消化道大出血。

 

【诊断与鉴别】

诊断

流行病学资料:严格的季节性,大多数病例集中在79月,10岁以下儿童多见,但近年有成年病例相对增加趋势。

临床特点:突然起病,高热、头痛、呕吐,意识障碍,抽搐,病理反射征阳性等脑实质病变表现为主。脑膜刺激症较轻。

实验室检测:血白细胞及中性粒细胞增高,脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变;血清学检查,特异性IgM抗体测定可助确诊。

鉴别诊断

乙脑需要与中毒性菌痢、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别。以及其他由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒等引起的脑炎鉴别,确诊有赖于血清学检查和病毒分离。

 

【治疗】

目前无特效的抗病毒药物,但可试用利巴韦林、干扰素等。应积极对症治疗和护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。

恢复期及后遗症治疗

加强营养、护理,防止褥疮,避免继发感染;进行智力、语言、吞咽和肢体的功能锻炼,可结合理疗、针灸、高压氧治疗等,佐以中药口服;对震颤、肢体强直等可用镇静剂,发生癫痫者按癫痫处理。

 

【预防】

预防乙脑的关键是预防接种乙脑疫苗及防蚊、灭蚊。

控制传染源:猪是乙脑传播的主要传染源,故应搞好饲养场所的环境卫生,人畜居住地分开。

防蚊和灭蚊:是预防乙脑的根本措施之一。消灭蚊虫孳生地,灭越冬蚊和早春蚊,喷药灭蚊,使用蚊帐、蚊香,涂擦驱蚊剂等。

预防接种:预防接种是保护易感人群的关键措施。2008年我国在全国范围将乙脑疫苗纳入国家免疫规划,适龄儿童均免费接种。目前除西藏、青海、新疆等乙脑非流行区外,其他省(自治区、直辖市)已将乙脑疫苗纳入国家免疫规划。

我国现行国家免疫规划程序为:乙脑减毒活疫苗接种2剂次,儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。乙脑灭活疫苗接种4剂次,儿童8月龄接种2剂次,2周岁和6周岁各接种1剂次。

 

 

主要参考文献:

1.流行性乙型脑炎诊断标准(WS-214-2008

2.流行性乙型脑炎预防控制工作指导意见[卫生部卫疾控发(200475]

3.《传染病学》.杨绍基主编

4.世界卫生厅组织关于流行性乙型脑炎疫苗接种的建议书(2006年)

 

 

免疫规划中心

 

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